临床医学本科毕业论文 篇一
【摘要】目的：研究临床医学中的检验技术方面的质量管理，找出其中存在的问题。方法：根据收集某院的相关资料，选定500例患者接受检验，通过检验所得出的数据分析检验技术中的问题，并针对问题给出合理的解决对策。结果：在500例接受检验的患者当中有50例患者的检验报告都出现了误差，占据了检验人员的10%。结论：目前状态下我国的临床医学中的检验技术还存在着问题，导致患者检验结果的不准确，这主要是由于医院的质量管理工作不到位，医院方面需要积极完善管理工作，避免为患者带来不必要的麻烦。
【关键词】临床医学；检验技术；质量管理；问题；对策
随着我国经济水平的提高，科学技术也不断的进步，医疗技术就是在这样的条件下得到了发展的机会，从而不断的革新各项技术。临床医学当中的检验技术也是不断完善的技术之一，而医疗设备以及技术的革新为临床医学创造了更多的发展空间。如今，临床医学当中，患者经过诊断和检验，医生已经不需要手动撰写检验报告，而是通过仪器直接获得检验报告单。检验结果将成为医生诊断疾病的主要依据，因此，临床医学中的检验技术非常重要，医院也需要重视检验技术的质量管理。
1、准备工作
笔者从过去医院所接收的临床医学检验中选出共500例的患者，并查询其检验结果。经过比对，在500例患者当中，其检验结果存在细微的误差，当中有50例患者的检验报告都存在与实际情况不符的情况，这种误差的几率占据了总数的10%。这些患者的年龄不一、性别也不同。其中男性患者有23例不符，而女性患者则有27例不符合检验结果。患者的年龄差距也比较大，最小的患者年龄只有16岁，而最大的患者年龄也已经66岁。根据统计学来讲，患者的性别以及年龄资料并不会对结果产生影响，因此可以作为研究资料来进行分析。
2、临床医学中检验技术方面的质量管理问题
2.1检验设备不足
当今社会经常会出现该种现象，患者比较多，而医院的床位稀缺。一些患者为了能够第一时间看病，甚至愿意在医院的走廊加床。在医院患者多而设备少的情况下，患者不能及时得到救治，导致了患者家属的情绪波动较大。临床医学的减压设备并不会购置太多，患者需要排队等待检验。在检验数量庞大，但设备却迟迟得不到更新的情况下，患者的检验报告就会出现误差。
2.2医疗人员缺乏沟通
医院的制度导致医疗人员之间的沟通较少，尤其是检验人员与医师之间几乎不会有时间交流。检验科室中的检验人员按照分工的不同，其所负责的工作也不同。部分检验人员负责完成患者的检验工作，而另一部分检验人员需要调试检验设备以及参与患者检验结果的分析。在分析患者的血液等信息时，检验人员不能凭借自己的感觉完成鉴定，而是应该与负责患者的医师沟通交流。但检验科室中检验人员的思想往往比医师更加创新一些，检验人员愿意尝试一些比较先进的医疗检验方法，但医师并不赞同该种方法。这种情况在长时间的积累中导致了检验人员与医师之间的沟通不慎，二者的合作关系也不亲密。
2.3缺乏检验技术考核
检验技术的考核是临床医学检验当中存在的基本问题。一般来说，医院应该多设置考核，以此来监督检验人员的工作，不仅能督促其更加认真负责，还能有效地改正检验结果中的事物。但医院方面只是重视了检验技术的发展，反而忽略了检验技术的相关考核。检验人员的意识中认为只要完成检验工作就算是完成了工作，而很少有人愿意比对检验结果中是否会存在误差。临床医学考核制度的不完善，使检验人员的工作态度不端正，无法改善检验技术的质量管理现状。
3、临床医学中检验技术方面的质量管理问题的解决对策
3.1完善设备管理
医院方面为了避免由于设备问题而产生的检验技术误差，需要改善检验技术的环境。医院方面不仅需要针对医院患者的实际情况选择合适的设备，还应该定期关注国外比较先进的检验设备，在经济条件允许的情况下，及时更换检验设备。检验人员也应该受到严格的管理，按照设备的操作标准操作设备。在患者检验结果建档的过程中，医院人员认真做好自己所负责的工作，确保工作的质量，各个员工之间都相互配合，检验设备的管理将产生效果，检验结果的准确度也将大幅度提高。
3.2建立医疗人员共同平台
医院要想改善医疗人员之间的沟通关系，可以建立起医疗人员的共同交流平台。尽管医疗人员都有其自身的工作任务，部分人员由于工作限制无法离开自己的科室，沟通平台也可以为其提供交流的机会。检验人员应该意识到自身与临床科室之间的关联以及沟通的重要性，自主自发的与医师进行沟通，研究讨论检验结果，不仅增加了自己的检验经验，还能够使检验报告的判断更加准确。
3.3定期考核检验技术
医院方面应该建立完善的检验技术考核制度，在该种制度下，检验人员的检验技术质量将与其奖金以及升职机会挂钩，有效地改善了检验人员的工作态度，还能够提升检验技术的水平。检验制度考核能够对检验人员进行束缚，督促其在完成检验工作时认真调试检验设备，并认真完成检验报告。无论是检验过程中的哪个环节，检验人员都将自主做出调整，确保检验结果的准确无误。
4、结论
总而言之，我国正在改革医疗体制，医院需要迎合国家的改革政策，严格的遵守医疗系统中的管理规定，对临床医学中的检验技术严格管理。医院方面不仅需要注意制定检查制度，还需要提升医疗人员的整体素质。相信只要医院能够定期的对检验质量工作进行分析和讨论，并在出现问题时及时给出解决方案，就能够有效地减少检验中出现的误差，避免由于检验失误而为患者带来的麻烦。
参考文献
[1]张香波。临床医学检验技术质量管理常见问题及措施[J]。大家健康（学术版），2014,05(15):244-245.
[2]孙常莉，刘国刚，滕惠杰，等。检验医学专业临床实习管理存在的问题及对策[J]。现代生物医学进展，2013,08(28):5582-5583-5497.
临床医学本科毕业论文 篇二
缺血性中风是神经系统中较为常见病的一种，是一种发病率较高且给中老年患者身体健康造成严重影响的病症。近两年来，缺血性中风的发病率日渐上升，且发病年龄越来越年轻化，尽管该病的治疗诊断水平在不断提升，死亡率也得到了有效控制，但是其致残率却仍然在80%以上。偏瘫是缺血性中风较为常见的运动障碍，不仅给患者的身心带来长时间的痛苦，同时还会给家庭造成极大的负担，甚至可能导致诸多社会问题。为此，在该病的治疗上已经成为了社会广泛关注的问题。而针灸以其独特的治疗方法成为了治疗缺血性中风最为有效的方法，众多临床报告也纷纷表明针灸在该病的治疗上具有非常高的可靠性和有效性。笔者在治疗缺血性中风偏瘫上采用针灸治疗，取得了非常好的疗效，现将有关情况报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
从我院2009年1月—2012年1月收治缺血性中风患者中选取56例，将其随机分为治疗组和对照组，每组各28例。所有患者均根据《各类脑血管病诊断》中对缺血性中风偏瘫的标准确诊。其中治疗组患者中，女性12例，男性16例，年龄为55—70岁，平均年龄为62.4岁，病程时间为6个月—10年；对照组患者中，女性13例，男性15例，年龄为56—72岁，平均年龄为62.5岁，病程时间为1—10年。排除标准：精神疾病，心力衰竭，有严重肝肾功能不全，恶性肿瘤，针灸穴位附近有皮肤感染。两组患者各方面均无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组取曲池、合谷、外关、足三里、伏兔、百会、解溪、委中、环跳、肾腧、大椎、心腧、膈腧等穴位，均通过双侧取穴，每次取三对穴位，第一天先取四肢穴位，第二天则取背腧穴位，按照这种方法逐渐推移。在进行针灸时，首先对穴位周围进行消毒处理，再运用无菌一次性毫针，将其刺入后需以逆转提插的方法完成，得气后用平补平泻法，后再将G6805型电针仪与其连接，给予患者连续波，治疗时间为30分钟，随后将针拔出，再用艾条悬灸15分钟，每天一次，10天为一个疗程，每个疗程间隔3天时间。对照组则按照中医辨证治疗法为患者提供镇肝熄风汤或补阳还五汤加减，每日口服一次，同样10天为一个疗程，每个疗程间隔3天时间。
2、结果
2.1疗效标准
根据《中风病症诊断疗效标准》可以分为显效，好转，无效。分别为：显效：患者在接受治疗后，其临床症状和体征均消失，且能够具备基本的独立生活能力；好转：通过治疗患者的临床症状和体征有了明显缓解，在扶杖情况下能够独立行走，生活基本自理；无效：各种临床症状和体征均没有任何改变。
2.2治疗效果
治疗组采用针灸治疗，28例患者中7例显效，17例好转，4例无效，治疗总有效率为85.71%，见效时间为7—30天；而采用中药治疗的对照组中，3例显效，14例好转，11例无效，治疗总有效率为60.71%，见效时间为15—56天。两组患者存在明显差异，P<0.05，具有统计学意义。
3、讨论
缺血性中风偏瘫在中医中也属于偏枯和中风等疾病的范畴，中医学认为缺血性中风偏瘫主要是因为邪滞于内、气血虚亏、风痰阻滞经络、经络闭阻和气血不通所引起。《诸病源候论》中对缺血性中风偏瘫明确指出：偏枯者，因气血偏虚，风湿客于半身，在分腠之间，使气血凝涩，不能润养，久不蹉，邪气独留，则成偏枯。而在该病的治疗上针灸是其中一种治疗方法，其治疗效果较为理想，且操作简单，不会引起较大不良反应，同时其收费也相对较低等诸多优点。中医学中指出无气则不能动，气亏则半身不遂，气属阳，而阳明为多气多血之经，因此该病的治疗中，以阳明经穴位为主，有治痿独取阳明之意。通过针刺来刺激患肢的经络气血，随即取相应的背腧穴位，背腧穴主要有足太阳膀胱和督脉穴位，这两条经脉紧密联系脑和脊髓，可将阳气和精髓输送至脑，可谓是阳气和精髓的关键通路，以针刺刺激这两条经脉的穴位可达到健脑补髓、振奋阳气的目的，进而有效刺激脑功能恢复。百会则为足太阳和督脉交会之处，在振奋阳气上有着至关重要的作用，同时其与脑有紧密联系，督脉贯穿人体全身，在通调阳气，醒脑开窍上有着极佳效果。凤池为阳维脉和足少阳胆经交会之处，《类经图翼》称其可治中风不语，汤水不能入口。通过针刺可达到化痰散结、平肝熄风的效果。内关则属于心包经之络穴，可起到调节元神的作用。三阴交在调节气血、补肝肾、生脑髓上有着较好效果。另三阴交和足三里可对局部神经造成刺激，进而帮助调节肌肉，使下肢内外侧肌群更加接近平衡。极泉则在通六经、醒神开窍上有着较好效果。环跳可谓是偏瘫治疗的关键穴位，可以对髋关节和骨盆的气血进行调节，委中则属于下肢经脉气血疏通的关键，阳陵泉则有效舒缓肌肉痉挛，丘墟在通经活络上也有着较好效果。总而言之，以针刺激穴位，可以起到调和阴阳、运行气血、疏通经络，帮助偏瘫患者快速恢复。
根据现代医学知识可证，针刺能激发SOD的活性，改善脑细胞凋亡和坏死的现象。而电针则能够有效控制脑血管痉挛现象，改善脑血管低灌注情况，帮助脑细胞快速修复。而在本组资料中首先通过针刺促使脑部血液循环加快。再结合艾灸，将艾叶的药性传至致病处，使患者的脑血管和微循环逐渐恢复弹性。而通过以上方法，治疗组的治疗的总有效率达到了85.71%，见效时间为7—30天，由此可知，针灸是治疗缺血性中风偏瘫一种见效快、疗效好、安全性高且收费低的方法，值得临床推广。
临床医学本科毕业论文 篇三
在离今天一百多年以前的1892年首次采用顺逆结合法完成了胆囊切除术，仅有0.1%—0.2%的患者因手术死亡，使得成为了一种安全有效的手术方法，且临床广泛使用的手术。在临床实际操作中，往往容易因胆囊萎缩而出现粘连、胆囊炎坏疽或肿胀等情况导致胆囊三角区解剖不清，进而致使手术操作者难以下手或者在手术过程中致使胆道损坏。为此，探索更加简单、快捷、安全且效果的手术方法，成为了百年来医学界追求的目标。笔者治通过将顺行和逆行两种方法结合起来，对胆囊患者实施开腹式胆囊切除术，取得了非常好的效果，现将有关情况报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
现从我院2009年1月—2012年1月胆囊患者中选取84例，其中女性53例，男性31例；患者年龄均为22—85岁；其中58例胆囊结石合并慢性炎症，5例胆囊息肉，21例胆囊结石合并化脓坏疽或急性炎症；12例实施胆囊切除并胆总管探查取石、置T型管引流，72例单纯性胆囊切除术。18例胆囊结石合并急性胆囊炎患者在入住医院后，经过72h的治疗后效果不理想，实施胆囊切除术。6例患者同时伴有急性胆原性胰腺炎。另有51例患者合并了其他急慢性内科疾病，如：高血压、糖尿病和冠心病等。
1.2手术方法
首先以颈底切除法为原型实施顺行法，也可以将其称之为自胆囊管开始的胆囊切除术，主要方法为在可视情况下将胆囊与其周围粘连的组织逐渐分离开来，随之将暴露出的Calot三角解剖，准确区别胆总管、胆囊管和肝总管，后将位于胆囊颈上部呈现为囊状扩大的Hartmann袋提起，顺着颈部上方将腹膜切开，细心将其逐渐从胆囊管中游离出，运用直角或长弯钳将细线缠绕在胆总管与胆囊管交合的间隙处的胆囊管上，与胆总管保持0.5—1cm的距离，再将缠绕在胆囊管上的细线打一个松节但不扎紧，仅用于做标示。后再实施逆行法，再在距离胆囊底部肝床1cm距离处，将胆囊浆膜层切开，沿着浆膜的间隙运用钝锐性结合的方法将胆囊从肝床是上逐渐剥离出来，在剥离时，需以便进行剥离一边进行止血，直至胆囊Calot三角处，在确定胆囊管和胆囊动脉无误后，采取双结扎方法将胆囊动脉断开，同样在距离胆总管0.5—1cm处将结扎线收紧，随后将胆囊管切断将胆囊取出，胆囊管残端可在原结扎线远端再缝或结扎一道，并患者的具体情况判断是否再对浆肌层进行包埋缝合处理。
2、结果
84例患者通过实施顺逆结合法胆囊切除术，均健康出院，成功率达到了100%，且手术中未发生任何意外情况。术后2例穿毛细胆管漏，但通过及时引流处理，患者这3—4d逐渐痊愈，其他患者均未出现任何感染、出血或严重并发症，所有患者的平均住院时间为（4.5±1.1d）。对84例患者进行了为期18个月的跟踪随访，了解到84例患者无任何一例患者出现胆道残余结石、胆道损伤的情况。
3、讨论
在开腹式胆囊切除术中无论是顺行法还是逆行法，均有其不同的优缺点。顺行法的主要优点为：在手术中，首先将胆囊动脉和胆囊管断开，控制了胆囊结石进入胆总管带来的出血，同时由于胆囊距离肝门处血管或肝管等关键结构有一定距离，更加便于手术的快速实施。但其缺点主要有：在进行胆囊管游离时较模糊，特别是切口深、肥胖以及显露不易等情况的患者，在进行结扎、游离和胆囊管切断时，非常容易对肝总管或胆总管造成损伤，尤其是胆囊萎缩、胆囊炎粘连较严重、胆囊管变异、胆囊管过长或过短和胆总管并行粘连等情况时，使得手术极易给肝总管或胆总管带来损伤；并且在手术中，若过度牵拉胆囊管，极易导致被血管钳钳住的胆总管侧壁出现胆汁漏、损伤或术后胆道狭窄；此外若出现发生误切肝总管或胆总管，极难补救。逆行法的优点有：这种方法主要是从胆管的底部开始操作，循序渐进，使胆囊壁操作变得更加容易，并且有两次辨别胆囊管、胆囊动脉和胆总管的优势，使术中发生出血或胆管受损等现象得到了控制，手术的安全性大大提高。缺点则主要有：由于在手术中未对胆囊动脉进行结扎，当胆囊从肝床中分离出来时，其出血量被提高且胆囊也容易破裂，这就容易给其他组织造成污染；同时在分离胆囊颈后方时，要更加精确完成游离结扎，难度更大且容易发生出血；并且手术中需不停对胆囊进行牵拉挤压，这就容易使脓性胆汁、胆囊管内小结石进入到胆总管内，进而出现继发性感染或结石清理不彻底的情况。顺行法和逆行法结合优点有：首先通过顺行法将胆囊管结扎，有效避免了结石或胆囊内容物进入到胆囊管内，再通过逆行法将逐渐将胆囊剥离至胆囊管时，以标示线作为基础，更加容易辨识出变异的胆管和胆囊动脉，还能够防止对肝门部结构造成损伤；即使在手术中出现了肝管、胆囊动脉等误扎情况，也能够将结扎线拆除重新结扎，避免了不可挽回的损伤；此外，在对胆囊管进行游离后，可将结扎线下移，更加便于胆囊动脉的查找，进而准确切断、结扎。
总而言之，顺逆结合法集合了顺行法和逆行法所有的优势，并且手术中更加重视解剖仔细和显露，以标示线作为指引，根据胆囊壁进行手术，将两种手术方法的优点发挥出来，使手术中，能够反复多次对胆囊管、胆囊动脉和胆总管进行判断，避免了误伤现象的出现。此外，若手术操作人员非常熟练后，还能够有效控制手术实施时间，减少患者感染。由此可知，在实施开腹式胆囊切除手术中，顺逆结合法是一种安全性较高、治疗效果较理想且手术时间可控制的手术方法。
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