2022学年浦东新区幼儿转园信息采集表
*证件类型：
上海居住证类型： □上海市居住证 □上海市海外人才居住证 □其他
*国籍/地区：
*籍贯（省份）：
*出生地省份：
*户口地所属居委/村： 省/市 市 区/县 街道/镇 居委会/村
*户口详细地址：
*户籍登记日： 年 月 日
*现住地详细地址：
*联系电话：
*现住地所属居委/村： 省/市 市 区/县 街道/镇 居委会/村
与购房人或承租人关系: □本人 □父/母 □祖父母/外祖父母 □兄弟姐妹 □其他亲属 □非亲属
是否领取阳光宝宝卡：□是 □否 残疾类别：□智力残疾 □听力残疾 □肢体残疾 □视力残疾 □自闭症 发证日期：
监护人
1
*姓名：
*性别:□男□女
*关系：□父/母 □祖父母/外祖父母□兄弟姐妹 □其他亲属 □非亲属
*联系电话:
*身份证件类型：□居民身份证 □香港特区身份证明 □澳门特区身份证明
□台湾居民来往大陆通行证 □军官证 □护照 □消防员证
□消防员干部证 □其他
*身份证件号码：
户口信息：__________________省/市__________________市/区/县
工作单位：
上海居住证类型：□上海市居住证 □上海市海外人才居住证 □其他
居住证有效期：
上海市居住证是否积分达到标准分值： □是 □否
是否持有灵活就业登记证明：□是 □否 就业失业登记证编号： 行业类别： 登记次数：
监护人
2
*姓名：
*性别:□男□女
*关系：□父/母 □祖父母/外祖父母□兄弟姐妹 □其他亲属 □非亲属
*联系电话:
*身份证件类型：□居民身份证 □香港特区身份证明 □澳门特区身份证明
□台湾居民来往大陆通行证 □军官证 □护照 □消防员证
□消防员干部证 □其他
*身份证件号码：
户口信息：__________________省/市__________________市/区/县
工作单位：
上海居住证类型：□上海市居住证 □上海市海外人才居住证 □其他
居住证有效期：
上海市居住证是否积分达到标准分值： □是 □否
是否持有灵活就业登记证明：□是 □否 就业失业登记证编号： 行业类别： 登记次数：
□本地段户籍 □本区户籍 □本市外区县户籍 □居住证标准积分 □居住证 □双证 □港澳台 □外籍
经适房：
□本地段户籍 □本区户籍 □本市外区县户籍
廉租房：
□本地段户籍 □本区户籍 □本市外区县户籍
□本地段户籍 □本区户籍 □本市外区县户籍
□本地段户籍 □本区户籍 □本市外区县户籍 □居住证标准积分 □居住证 □双证 □港澳台 □外籍
□其他（领养无户籍、户口未报无户籍等）
*生源情况： □地段生 □非地段生
注1：以上带*的为必填项。 注2：有慢性病、既往病史的，选择“一般”
上述信息经过监护人核实，确认无误，并愿意承担相关责任。 监护人签字:日期:
温馨提示：
浦东新区幼儿转学信息表(由原就读的浦东新区幼儿园开具，区内转学必须提供)。
由家长或监护人向就读幼儿园提出转出申请,就读幼儿园审核转学条件后，对符合转学条件的幼儿，由幼儿园登录浦东新区幼儿园综合信息管理系统开出《浦东新区幼儿转学信息表》。