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赡养老人分摊协议书精选9篇(赡养老人分摊协议书精选9篇范文)

更新时间:2023-04-18 22:33:02 点击: 来源:yutu

在快速变化和不断变革的今天,协议使用的情况越来越多,协议具有法律效力,确立某种法律关系。大家知道协议的格式吗?下面是小编辛苦为朋友们带来的9篇《赡养老人分摊协议书》,希望能对您的写作有一定的参考作用。

赡养老人分摊协议书 篇一

甲方:_______________

乙方:_______________

甲方系孤寡老人,乙方系村民。因甲方双目失明,无人照管,而乙方自愿与甲方达成赡养协议,内容如下:

一、乙方为甲方养子,此协议签订之日起甲方需留专人陪护,并保证乙方的正常生活。

二、乙方在甲方有生之年必须善待甲方,不得有虐待甲方现象。

三、乙方所生子女长子女为张姓,次子女随乙方姓氏。

四、甲方保障无债务,甲方的自留地及三间庄基地归乙方所有耕种及建盖房屋,所建盖房屋乙方享有所有权,可自由处分。但是必须赡养甲方,保障甲方的正常居住和生活,甲方的亲属对该房屋、庄基、自留地无权干涉,且无权干涉甲、乙双方的正常生活。

五、甲方协助乙方在本村入户、生活、经营,享有与本村村民的'同等权利和义务。

六、乙方负责甲方的生、养、病、死葬等所有事宜。此协议一式二份,双方签字后生效,各执一份。

甲方:_______________

乙方:_______________

证人:_______________

________年________月________日

赡养老人分摊协议书 篇二

赡养人:____________,男,一九__________年_____月__________日出生,身份编号:___________,现住__________省__________市__________镇_______________街__________号。

_______________,女,一九__________年_____月__________日出生,身份编号:___________,现住__________省__________市__________镇_______________街__________号。

被赡养人:____________,男,一九__________年_____月__________日出生,身份编号:___________,现住__________省__________市__________镇_______________街__________号。系赡养人之生母。

被赡养人:____________,因年老多病,无经济收入,独自生活困难很大。为了使被赡养人安度晚年,经其儿子_______________、女儿_______________协商意见一致,特订立本协议如下:

一、自_______________年1月1日起,赡养人轮流接被赡养人回家共同生活,全面负责照顾被赡养人的生活,并负担其同生活期间被赡养人的全部费用开支。被赡养人的生活水平不得低于任何一位家庭成员。赡养轮换期为每半年一轮换,赡养次序依次为儿子_______________、女儿_______________儿子_______________、女儿_______________。

二、未轮到接被赡养人共同生活的`赡养人至少每月亲自或委派家庭其他成员探望被赡养人1次。赡养人患病住院或遇到重大事件时,由共同生活的赡养人通知其他赡养人,共同轮流护理或商讨处理办法。共同生活期间,如被赡养人因特殊原因,费用开支大幅度增加,可由其他非共同生活的赡养人予以补助。

三、被赡养人现居的住房以及拥有的现金、财物任由本人处置,赡养人不得干预。

四、本协议不尽之处,可随时补充修改,但须经各赡养人一致同意。

五、本协议一式三份,赡养人、被赡养人各执一份。

赡养人:____________、_______________(章)被赡养人:____________(章)

____ 年 _____ 月 _____ 日____ 年 _____ 月 _____ 日

赡养老人分摊协议书 篇三

被赡养人:_________________

赡养人:_________________

为维护老年人合法权益,切实保障老年人的晚年生活,根据《中华人民共和国老年人权益保障法》的有关有关规定,赡养人和被赡养人签订家庭赡养协议如下:

1、被赡养人与赡养人共同生活,被赡养人的`生活水平不低于家庭成员生活水平,赡养人每月付给被赡养人适当零用钱。

2、被赡养人生病,赡养人应及时给予医治,并负责生活照料与护理,被赡养人无力支付的医疗、护理和照料费用,由赡养人承担。

3、被赡养人生活不能自理时,由赡养人护理。赡养人不能亲自照料被赡养人的,可以按照被赡养人的意愿,请人代为照料或送养老机构,并及时支付所需费用。

4、实行医疗保险的地方,赡养人为无经济收的被赡养人交付医疗保险和养老保险费。

5、赡养人应为被赡养人提供安全、舒适、方便的居住场所以及衣物、被褥等其它生活用品。

6、在做好物质赡养(衣、食、住、医等)的同时,赡养人应尽力满足被赡养人文化、娱乐等方面的需求,保证老年人生活充实、精神愉快,给予被赡养人生活上的照料,精神上的慰藉。

7、赡养人不得以放弃继承权、被赡养人的婚姻关系变化或其它理由,拒绝发行赡养义务,也不得强行将有配偶的被赡养人分开赡养。

8、被赡养人去世后,赡养人要按照有关规定办理丧葬,丧葬费用由赡养人承担。

9、未经被赡养人同意,赡养人不得侵占或私分被赡养人的财产及其它合法收入。

10、赡养人的配偶协助赡养人履行赡养义务。各项赡养费用和物资由赡养人根据各自的经济状况协商负担。

11、被赡养人在身体健康、经济条件允许的情况下,按照自愿量力的原则,给赡养人及家庭以帮助,酌情减轻赡养人的负担。

12、本协议为永久性契约,赡养人必须切实遵守,赡养关系不存在时为自然终止日,赡养人不发行本协议约定义务的,愿意接受依法强制执行。

13、本协议未尽事项参照《中华人民共和车老年人权益保障法》。

14、本协议一式三份,赡养人、被赡养人、村(居)委会各执一份。

被赡养人:_________________赡养人:_________________

日期:_________________日期:_________________

赡养老人分摊协议书 篇四

甲方:______(二人均系____社区居民)

乙方:______(二人均系____社区居民)

丙方:____(____系____社区居民,____的长子。经由已故居民______的原配妻子____同意,由____承担赡养义务和合法继承财产)

甲方之一____与原配妻子____(已故)婚后生育两个女儿,长女____,次女____。

甲方之二____与原配____(已故)婚后生育一子,名为____(已故)甲方____和______在1954年结婚,婚后未生育子女。

甲方现有房产座落______新村16号楼一单元403号,房屋建筑面积为64.7平方米。甲方在该房屋居住。

甲方______,男、1921年1月10日生人,现年91岁。______,女、1926年12月14日生人,现年86岁。由于两位老人年迈,生活不能自理,经两位老人同意,乙方和丙方达成赡养老人和甲方身后财产处理协议如下:

1、根据甲方的意见和该家庭的特殊情况,乙方和丙方通过协商一致同意两位老人分别由乙方和丙方各自承担赡养责任,即乙方和丙方按月轮换负责老人的生活(包括雇保姆工资和生活费用)

2、甲方______的`医疗费用由乙方承担,______的医疗费用由丙方承担。

3、甲方两位老人全部故去后,对该房产进行作价出售,出售全部房款归乙方和丙方两方平分。

4、甲方_____的低保金、占地老人生活费和居民保险以及困难补助等收入,______的一切收入归乙方,______的一切收入归丙方。

5、甲方现有存款人民币肆仟元,该款归乙方和丙方两方平分。

6、未尽事宜,由乙方和丙方协商解决。

7、此协议一式五份,甲、乙、丙、见证单位和公证处各一份,该协议公证后生效。

甲方:

乙方:

丙方:

见证单位:

日期:

赡养老人分摊协议书 篇五

被赡养人:_________________

赡养人:_________________

依据新个人所得税法及相关税收法规,被赡养人就赡养老人支出的个人所得

税专项扣除事项指定如下:

1、被赡养人就赡养老人专项附加扣除在赡养人之间采用指定分摊形式,分摊方法选择如下:

指定分摊比例:

被赡养人按照协议有效期内税法规定的年度定额指定分摊比例,其中:赡养人指定分摊比例为____,赡养人指定分摊比例为____;赡养人指定分摊比例为____。

指定分摊金额:被赡养人按照协议有效期内税法规定的年度定额指定分摊金额,其中:赡养人指定分摊金额为元,赡养人指定分摊金额为元,赡养人指定分摊金额为____元。

2、本协议有效期自_____年____月____日至_____年____月____日。

3、协议有效期如选定的分摊方法需要改变的由被赡养人重新签署指定分摊协议。

4、如赡养老人支出扣除金额因税法修改而调整扣除年度定额的,被赡养人采取指定分摊比例方式的不再另行签署协议,如采用指定分摊金额方式的,则被赡养人需重新签署指定分摊协议。

5、本协议仅用于赡养老人个人所得税专项扣除指定分摊的约定,不构成赡养人各方对赡养老人的约定,赡养老人由赡养人各方另行约定。

6、本协议未尽事宜由被赡养人及赡养人各方协商解决。协商不成的,提交重庆仲裁委员会仲裁。

7、此协议一式拾份,被赡养人赡养人各方各持两份,该协议自各方签字后生效。

被赡养人:_________________赡养人:_________________

日期:_________________日期:_________________

赡养老人分摊协议书 篇六

被赡养人:__________

赡养人:__________

赡养人:__________

为维护被赡养人合法权益,切实保障被赡养人的晚年生活,根据《中华人民共和国老年人权益保障法》、《中华人民共和国民法典》等有关法律规定,赡养人与被赡养人自愿签订如下赡养协议:__________

一、因被赡养人与各赡养人沟通不畅、常发生矛盾、无法共同居住,故被赡养人与各赡养人分开居住,被赡养人居住地址:__________ 。

二、每位赡养人应于每月 _____日前向被赡养人支付赡养费 _____元(最低每人170元)。被赡养人生病所支出的其无力支付的'非医保费用由两位赡养人平均承担。

三、本协议不尽之处,可补充修改,但须经各方一致同意。

四、因履行本协议出现纠纷的,各方应友好协商,协商不成的,可以请求村(居)民委员会等调节组织组织调解,调解不成的,由赡养人、被赡养人向被赡养人居住地人民法院起诉。

五、本协议共一式四份,具有同等法律效力。被赡养人,赡养人、村(居)民委员会各执一份。

被赡养人(签字):__________

赡养人(签字):__________ 赡养人(签字):__________

签订日期:__________

赡养老人分摊协议书 篇七

被赡养人:

姓名:

身份证号:

与赡养人关系:

姓名:

身份证号:

与赡养人关系:

赡养人:

姓名:

身份证号:

姓名:

身份证号:

姓名:

身份证号:

依据新个人所得税法及相关税收法规,被赡养人就赡养老人支出的个人所得

税专项扣除事项指定如下:

1、被赡养人就赡养老人专项附加扣除在赡养人之间采用指定分摊形式,分摊方法选择如下:

指定分摊比例:

被赡养人按照协议有效期内税法规定的年度定额指定分摊比例,其中:赡养人指定分摊比例为,赡养人指定分摊比例为;赡养人指定分摊比例为。

指定分摊金额:被赡养人按照协议有效期内税法规定的年度定额指定分摊金额,其中:赡养人指定分摊金额为元,赡养人指定分摊金额为元,赡养人指定分摊金额为元。

2、本协议有效期自_____年____月____日至_____年____月____日。

3、协议有效期如选定的分摊方法需要改变的`由被赡养人重新签署指定分摊协议。

4、如赡养老人支出扣除金额因税法修改而调整扣除年度定额的,被赡养人采取指定分摊比例方式的不再另行签署协议,如采用指定分摊金额方式的,则被

赡养人需重新签署指定分摊协议。

5、本协议仅用于赡养老人个人所得税专项扣除指定分摊的约定,不构成赡养人各方对赡养老人的约定,赡养老人由赡养人各方另行约定。

6、本协议未尽事宜由被赡养人及赡养人各方协商解决。协商不成的,提交重庆仲裁委员会仲裁。

7、此协议一式拾份,被赡养人赡养人各方各持两份,该协议自各方签字后生效。

被赡养人签字:

赡养人签字:

签署日期:

_____年____月____日

赡养老人分摊协议书 篇八

被赡养人:_________________

赡养人:_________________

为维护老年人合法权益,弘扬中华民族尊老、敬老、养老传统美德,发挥家庭养老的基础作用,促进家庭和睦、和谐,切实保障老年人的晚年生活,根据《宪法》、《中华人民共和国老年人权益保障法》、《婚姻法》、的有关有关规定,赡养人和被赡养人签订家庭赡养协议如下:

一、赡养内容

1、被赡养人与赡养人共同生活的,被赡养人的生活水平不低于家庭成员生活水平。对无经济收入的被赡养人,根据其实际需要和赡养人的实际支付能力,赡养人每月(可按年一次付清)付给被赡养人零用钱________元。

2、被赡养人系单独居住且无固定收的,赡养人每年(可按月平均)付给每位被赡养人现金________元,粮食________公斤,食油________公斤,燃料,以及其它日常生活用品,赡养标准不低于赡养人家庭生活水平。交付粮油时间应在夏收、秋收后的每一个月。随着生活水平的提高,赡养人应相应提高赡养标准。

3、被赡养人生病,赡养人应及时给予医治,并负责生活照料与护理。被赡养人无力支付的医疗、护理和照料费用,由赡养人承担。

4、被赡养人生活不能自理时,由赡养人护理。赡养人不能亲自照料被赡养人的,可以按照被赡养人的意愿,请人代为照料或者送养老机构,并及时支付所需费用。

5、实行医疗保险的地方,赡养人为无经济收的被赡养人交付医疗保险和养老保险费。

6、赡养人应为被赡养人提供安全、舒适、方便的居住场所以及衣物、被褥等其它生活用品。被赡养人的房屋被损,赡养人应负责及时维修,确保被赡养人的住所不破、不漏,卫生整洁。

7、赡养人有义务根据被赡养人的意愿代耕代种被赡养人的承包田,收益归被赡养人所有。

8、在做好物质赡养(衣、食、住、医等)的同时,赡养人应尽力满足被赡养人文化、娱乐等方面的需求,保证老年人生活充实、精神愉快。被赡养人的身体和生活状况,给予被赡养人生活上的照料,精神上的慰藉。

9、赡养人不得以放弃继承权、被赡养人的婚姻关系变化或其它理由,拒绝发行赡养义务。也不得强行将有配偶的被赡养人分开赡养。

10、被赡养人去世后,赡养人要按照有关规定办理丧葬,丧葬费用由赡养人承担。

11、未经被赡养人同意,赡养人不得侵占或私分被赡养人的财产及其它合法收入。

12、赡养人的配偶协助赡养人履行赡养义务。各项赡养费用和物资由赡养人根据各自的经济状况协商负担。

13、被赡养人在身体健康、经济条件允许的情况下,按照自愿量力的原则,给赡养人及家庭以帮助,酌情减轻赡养人的负担。

14、其它(赡养人与被赡养人之间的特殊约定)

(1)_________

(2)_________

(3)_________

二、附则

1、本协议为永久性契约,赡养人必须切实遵守。赡养关系不存在时为自然终止日。

2、赡养人不发行本协议约定义务的,愿意接受依法强制执行。

3、本协议由村(居)委会监督执行。

4、本协议可经司法公证。

5、本协议未尽事项参照《中华人民共和车老年人权益保障法》。

6、本协议一式三份,赡养人(多位赡养人可复印留存)、被赡养人、村(居)委会各执一份。

被赡养人:_________________赡养人:_________________

日期:_________________日期:_________________

赡养老人分摊协议书 篇九

父亲:________母亲:________

赡养人姓名

长子:________次子:________

为维护被赡养人合法权益,切实保障被赡养人的晚年生活,根据有关法律规定,赡养人与被赡养人签订如下养协议。

第一条赡养的基本原则

1、赡养人不分男女都有赡养被赡养人的义务,各赡养人应积极履行对被赡养人经济供养、生活照料与精神慰藉的义务。赡养人应尊重被赡养人的生活习惯、宗教信仰、隐私,禁止侮辱、诽谤、殴打、虐待与遗弃被赡养人。赡养人的配偶应当协助赡养人履行赡养义务,赡养人家庭成员应尊重、照顾被赡养人。被赡养人所需的各项赡养费用与物资由赡养人根据各自的经济状况协商负担。

2、被赡养人的房产权、房屋租赁权与居住权受法律保护,未经被赡养人同意或者授权,赡养人及其配偶、子女不得强占、出卖、出租、转让或者拆除。经被赡养人同意由赡养人出资翻建的,应当明确被赡养人享有的产权与居住权。

3、被赡养人在身体健康、经济条件允许的情况下,按照自愿、量力的原则,给赡养人及家庭以帮助,酌情减轻赡养人的负担。被赡养人在力所能及的情况下可以给予赡养人一定的帮助,但赡养人不得要求被赡养人承担不愿意或力不能及的劳动。

4、赡养人不得强行将有配偶的被赡养人分开赡养。赡养人应当尊重被赡养人的婚姻自由,被赡养人有权携带自有财产再婚;赡养人及其家庭成员不得以被赡养人的婚姻关系发生变化为由,强占、分割、隐匿、损毁属于被赡养人的房屋及其他财产,或者限制被赡养人对其所有财产的使用与处分。被赡养人再婚的,赡养人仍有赡养的义务,不得以此为借口不尽赡养义务。

5、被赡养人有权依法继承配偶、父母、子女的遗产与接受遗赠。被赡养人的财产依法由被赡养人自主支配,赡养人及其配偶、子女不得向被赡养人强行索取。赡养人中经济条件较好的,可以对被赡养人适当多增加赡养费,经济条件较差的,在征得被赡养人与其他赡养人同意的情况下可以适当减少赡养费。

第二条赡养人的主要义务

1、赡养人应保证被赡养人每年添置两套外衣、一套内衣、鞋帽等个人物品,所需费用由赡养人共同承担。赡养人保证被赡养人的衣服、被褥干净、整洁,被赡养人单独居住的由当期赡养人负责,被赡养人同赡养人共同居住的由同住赡养人负责。当期赡养人是指赡养人按照本协议轮流赡养、护理、照顾被赡养人,当轮到具体的赡养人时,该赡养人即为当期赡养人。

2、赡养人应妥善安排好被赡养人的膳食结构,保证被赡养人吃饱、吃好,保证每周至少有一顿肉、鱼、蛋以及新鲜蔬菜与水果等。食品的购买、烹饪与餐具的清洗,被赡养人单独居住的,由当期赡养人负责;被赡养人同赡养人共同居住的,由同住赡养人负责。被赡养人对膳食有特殊要求的,应尽量满足被赡养人的要求。被赡养人单独居住自己负责购买、烹饪的,所需费用由赡养人共同承担,在征得被赡养人同意的情况下,赡养人可以提供粮食、蔬菜以及柴、米、油、盐等实物。

3、如被赡养人不能自行出行,赡养人应安排时间负责被赡养人出行,所需交通费由当期赡养人承担。被赡养人单独居住时所需的水、电、煤等日常必须费用由各赡养人承担。被赡养人生活用品、个人用品的更换、维修费用由各赡养人共同承担。

4、赡养人应为被赡养人提供安全、舒适、方便的居住场所以及其它生活用品。赡养人应当妥善安排被赡养人的住房,不得强迫被赡养人迁居条件低劣的房屋。被赡养人单独居住的,如房屋损毁,赡养人应负责及时维修,确保被赡养人的住所不破、不漏,卫生整洁,费用由赡养人共同承担。如被赡养人租赁房屋居住的,房租由赡养人共同承担。因房屋拆迁被赡养人没有居住房屋的,被赡养人可以选择到任何赡养人家居住。被赡养人的。拆迁补偿款任何赡养人不得截留、侵占。

5、被赡养人生病,赡养人应及时给予医治,并负责生活照料与护理。被赡养人日常检查、就诊、买药由当期赡养人或同住赡养人负责,就近购买。被赡养人大病需住院治疗的,应就近治疗。被赡养人住院期间由各赡养人轮流护理,没有时间或条件亲自护理的,由当期赡养人聘请专人护理。

6、被赡养人生活不能自理时,赡养人自行护理的,每________个月轮换一次,由当期赡养人护理。个别赡养人不能亲自照料被赡养人的,可以按照被赡养人的意愿,请人代为照料,并及时支付所需费用。赡养人之间可以协商由其中一个赡养人护理,其他赡养人应支付相应的补助,补助的数额由赡养人共同协商。

7、赡养人每年要为被赡养人庆祝生日,宴会费用由全体赡养人共同承担。庆祝期间赡养人尽可能创造轻松、愉悦的气氛,不得谈及伤害、侮辱被赡养人或其他赡养人的话题。

8、被赡养人体弱多病行走不便的,赡养人要及时给予医治、照顾与精心看护,在精神上关心被赡养人,不得用粗暴蛮横的语言对待被赡养人。

9、赡养人有义务根据被赡养人的意愿代耕、代种、收割被赡养人的责任田、承包田、自留地,照管被赡养人的林木与牲畜等,收益归被赡养人所有。被赡养人可以对提供劳务的赡养人给予适当补助。

10、赡养人有义务按照被赡养人的要求代为缴纳各种费用,接送物品、邮件。赡养人有义务按照被赡养人的要求管理其他事务,其他赡养人不得干涉。

第三条赡养的方式、周期

1、被赡养人单独居住的,赡养人应主动上门赡养,各赡养人每________个月轮换一次。

2、被赡养人同赡养人同住的,各赡养人按照长幼顺序每________个月轮换一次,下一顺序的赡养人负责上门接回被赡养人。

第四条赡养费及共同承担的费用数额、给付方式、给付时间

1、被赡养人单独居住的,赡养人每月给付被赡养人赡养费________元。

2、赡养人应以现金方式支付赡养费,赡养人应填好相应凭证,赡养人应对支付赡养费或共同分担的费用承担举证责任。

3、赡养费或共同承担的费用,由赡养人承担。如被赡养人有退休工资或其他收入的,赡养费或共同承担的费用从被赡养人的退休工资或其他收入中优先支取,具体由当期赡养人、同住赡养人或预定的监护人、被赡养人委托的人负责支取。

4、赡养协议的内容,根据实际情况与当地经济社会发展状况进行调整;赡养人单独居住的,赡养费标准按照当地物价上涨幅度每二年浮动一次,并不低于当期赡养人家庭成员生活标准或当地最低生活标准(以两者高者为标准)。

5、被赡养人有医疗保险的,从医疗保险或医疗保险卡中支取,医疗保险不能报销的或被赡养人无力支付的医疗、护理等费用,由赡养人共同承担。被赡养人同意从存款或其他财产中支取的,在保留丧葬费用的前提下,赡养人可以从中支取,不足部分,赡养人共同承担。

第五条属于全体赡养人共同分摊的费用

1、被赡养人的衣、食、住、行、医疗等费用。

2、被赡养人单独生活发生的水、电、煤等生活费用。

3、被赡养人生日宴会费用。

4、丧葬费用等被赡养人花费的其他需要共同分摊的费用。

第六条被赡养人的丧葬费用分担与遗产继承

1、被赡养人去世后,赡养人应按照国家的有关规定办理丧事,丧葬费用从被赡养人的遗产中支取,不足部分由赡养人共同承担。

2、被赡养人去世后,被赡养人的遗产有遗嘱的按遗嘱执行。没有遗嘱的按照《继承法》的规定继承。被赡养人的个人物品、金银首饰等遗产可以由赡养人通过竞价的方式获得,所得款项按照《继承法》的规定继承。

3、赡养人应遵守国家关于丧葬的有关规定,不得铺张浪费。个别赡养人在未同其他赡养人协商的情况下,超过正常标准办理丧事的,所花费的费用,由责任人自行承担。正常标准范围内所支出的合理费用,赡养人共同承担。

第七条协议变更的条件与争议的解决方法

1、变更本协议应取得被赡养人、赡养人全部同意后方可变更、修改。

2、赡养人在协商、调解的过程中,各赡养人应本着实事求是、求同存异、最有利于维护被赡养人利益的原则进行协商,妥善处理好争议事宜。

3、因履行本协议出现纠纷的,赡养人各方应友好协商;协商不成的,可以请求村民委员会等调解组织调解;调解不成的,由被赡养人、赡养人向被赡养人居住地人民法院起诉。

第八条违约责任

1、赡养人不得以放弃继承权、被赡养人婚姻关系变化或其它理由,拒绝履行赡养义务。

2、赡养人不履行赡养义务,被赡养人有要求赡养人给付赡养费的权利。

3、赡养人不尽赡养义务的,在继承遗产时少分或不分。

4、赡养人不履行给付赡养费、共同分担费用的,除了支付赡养费、共同分担的费用外,还应按照应当缴纳的赡养费、共同分担的费用数额的每日1%支付违约金。因赡养人不履行本协议而产生的诉讼费、律师费、交通费、赡养期间的护理人员费用由违约的赡养人承担。

5、部分赡养人不履行义务,其他赡养人按照长幼顺序由不尽赡养义务赡养人的下一顺序赡养人继续履行赡养协议约定的义务,任何赡养人不得以此作为自己不履行义务的理由。

6、本协议赡养人共同委托村民委会监督执行。

7、本协议共3页,一式________份,具有同等法律效力。赡养人、被赡养人、协议履行监督人、村(居)民委会各执一份。

被赡养人

父亲:________母亲:________

赡养人协助赡养人

长子:________配偶:________

次子:________配偶:________

协议签订时间:________年________月________日

协议签订地点:________区

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